{"id":13477,"date":"2019-11-04T16:20:52","date_gmt":"2019-11-04T16:20:52","guid":{"rendered":"http:\/\/hemato.convergences.online\/?p=13477"},"modified":"2019-11-04T16:20:52","modified_gmt":"2019-11-04T16:20:52","slug":"quid-de-la-tfr-apres-un-deuxieme-arret-dimatinib","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.hematostat.net\/en\/quid-de-la-tfr-apres-un-deuxieme-arret-dimatinib\/","title":{"rendered":"Quid de la TFR apr\u00e8s un deuxi\u00e8me arr\u00eat d\u2019imatinib ?"},"content":{"rendered":"

KID Study 2 (Korean Imatinib Discontinuation study 2) : pr\u00e9sentation des r\u00e9sultats d\u2019un deuxi\u00e8me arr\u00eat d\u2019imatinib.
\nTreatment-free remission after second-stop of imatinib therapy in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase.<\/em>
\nD’apr\u00e8s Sukjoong Oh et al. Abstract PS1119, EHA 2018.<\/p>\n

Contexte de l\u2019\u00e9tude<\/h3>\n

Le groupe d\u2019experts fran\u00e7ais de la LMC, pionnier en mati\u00e8re d\u2019arr\u00eat du traitement, a r\u00e9cemment publi\u00e9 les donn\u00e9es de l\u2019\u00e9tude RE-STIM(1). Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude observationnelle multicentrique \u00e9valuant le maintien en r\u00e9mission sans traitement ou \u00ab treatment free remission \u00bb (TFR) apr\u00e8s 2\u00e8me arr\u00eat d\u2019ITK (imatinib, nilotinib, dasatinib). Avec un suivi m\u00e9dian de 38,3 mois, sur 70 patients inclus, 45 patients (64.3%) ont perdu
\nleur RMM et ont repris le traitement. L\u2019\u00e9quipe du Pr Sukjoong a men\u00e9 une \u00e9tude de second arr\u00eat d\u2019imatinib (KID 2) chez des patients ayant \u00e9t\u00e9 inclus dans l\u2019\u00e9tude KID 1. Les principaux crit\u00e8res d\u2019inclusion de l\u2019\u00e9tude KID 1 \u00e9taient : traitement par imatinib depuis 3 ans minimum et transcrit BCR-ABL ind\u00e9tectable (UMRD en qRT-PCR avec une sensibilit\u00e9 de 5 log) depuis 2 ans minimum. Le crit\u00e8re mol\u00e9culaire de reprise du traitement \u00e9tait la perte de la r\u00e9mission mol\u00e9culaire majeure ou RMM sur 2 analyses cons\u00e9cutives. Un second arr\u00eat a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 aux patients en UMRD sup\u00e9rieure \u00e0 2 ans.<\/p>\n

R\u00e9sultats de l’\u00e9tude<\/h3>\n

Sur un total de 126 patients, 55 patients ont perdu leur RMM et ont repris leur traitement par imatinib. Parmi ces derniers, 43 patients ont obtenu une UMRD sup\u00e9rieure \u00e0 2 ans, et 17 d\u2019entre eux ont accept\u00e9 de participer \u00e0 cette \u00e9tude KID 2. L\u2019\u00e2ge m\u00e9dian est de 45 ans (18-63 ans), la dur\u00e9e m\u00e9diane de 2e UMRD est de 25,9 mois (23,9 \u00e0 37,1 mois) (figure 1<\/strong>). Le suivi m\u00e9dian apr\u00e8s 2\u00e8me arr\u00eat est de 17,1 mois (0,7-50,9), parmi les patients ayant un suivi sup\u00e9rieur \u00e0 6 mois, 69 % des patients ont perdu leur RMM (11 sur 16) (figure 2<\/strong>). Bien que non statistiquement significatifs, les d\u00e9lais m\u00e9dians de perte de la UDMR et de la RMM sont plus courts que lors du 1er arr\u00eat avec respectivement une m\u00e9diane de 1,9 mois et de 2,8 mois (figure 3<\/strong>). Notons que 2 patients sur 11 ont mis plus de 6 mois avant d\u2019obtenir \u00e0 nouveau une RMM sous traitement. Le d\u00e9lai m\u00e9dian de rechute mol\u00e9culaire est de 3,7 mois pour KID 1 versus<\/em> 2,8 mois pour KID 2. Les auteurs concluent \u00e0 la faisabilit\u00e9 d\u2019un deuxi\u00e8me arr\u00eat du traitement apr\u00e8s reprise de l\u2019imatinib suite \u00e0 l\u2019\u00e9chec du 1er arr\u00eat de traitement et l\u2019absence de diff\u00e9rence mise en \u00e9vidence entre KID 1 et 2 en termes de d\u00e9lai m\u00e9dian de perte de RMM.
\n

\"Figure

Figure 1 :\u00a0caract\u00e9ristiques des\u00a0patients inclus.\u00a0D’apr\u00e8s Sukjoong\u00a0Oh et al. Abstract\u00a0PS1119, EHA 2018.<\/p><\/div>
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\"Figure

Figure 2 :\u00a0\u00e9volution de la\u00a0r\u00e9ponse mol\u00e9culaire\u00a0\u00e0 l’occasion du\u00a01er et 2\u00e8me arr\u00eat de\u00a0l’imatinib.\u00a0D’apr\u00e8s Sukjoong\u00a0Oh et al. Abstract\u00a0PS1119, EHA 2018.<\/p><\/div>
\n

\"Figure

Figure 3 : \u00e9volution mol\u00e9culaire apr\u00e8s reprise du traitement par imatinib, d\u00e9lai de r\u00e9obtention de la r\u00e9ponse mol\u00e9culaire majeure. D’apr\u00e8s Sukjoong Oh et al. Abstract PS1119, EHA 2018.<\/p><\/div>
\n <\/p>\n

Quels impacts sur les connaissances et les pratiques cliniques ?<\/h3>\n

La TFR est devenue un nouvel enjeu dans la prise en charge des patients LMC. Cette \u00e9tude montre de mani\u00e8re prospective la faisabilit\u00e9 et la possibilit\u00e9 de succ\u00e8s d\u2019un deuxi\u00e8me arr\u00eat avec IMA. Dans cette \u00e9tude il n\u2019y a pas de facteur pr\u00e9dictif de rechute apr\u00e8s 2\u00e8me arr\u00eat mis en avant par rapport aux r\u00e9sultats du 1er arr\u00eat. L\u2019\u00e9tude de Legros L et al.,(1) quant \u00e0 elle a montr\u00e9 une TFR significativement sup\u00e9rieure chez les patients demeurant en r\u00e9ponse mol\u00e9culaire profonde au cours des 3 premiers mois du 1er arr\u00eat. Mieux identifier des facteurs pronostiques et comprendre les m\u00e9canismes sous-<\/p>\n

Critique m\u00e9thodologique<\/h3>\n

L’\u00e9tude KID 2 a pour objectif d’identifier des facteurs pronostics et comprendre les facteurs pr\u00e9dictifs d\u2019arr\u00eat des ITK. Cette \u00e9tude ne portant que sur 17 patients, il faut prendre avec pr\u00e9caution la conclusion des auteurs quant \u00e0 la faisabilit\u00e9 d\u2019un deuxi\u00e8me arr\u00eat du traitement apr\u00e8s reprise de l\u2019imatinib suite \u00e0 l\u2019\u00e9chec du 1er arr\u00eat de traitement.
\n\"\"<\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n

1. Legros et al.,<\/strong> Cancer 2017.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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