R-EPOCH pour les lymphomes B diffus “double expresseurs”
Réf. :HematoStat.net ; 2 (6) : R49
Dodero A, Guidetti A, Marino F, Tucci A, Barretta F, Re A, et al. Dose-adjusted EPOCH and rituximab for the treatment of double expressor and double-hit diffuse large B-cell lymphoma: impact of TP53 mutations on clinical outcome. Haematologica. 2022;107(5):1153‑62.
Résumé
Environ un tiers des lymphomes B diffus à grandes cellules (LBDGC) surexpriment MYC et BCL-2 (DE) associés ou non à un réarrangement chromosomique ou à une mutation de TP53. Dans cette série rétrospective, 122 patients étaient traités avec le schéma R-EPOCH « doses ajustées ». À 2 ans, la survie sans progression était de 74% et la survie globale de 84%. Pour les patients TP53 mutés, la survie était de 62% contre 88% pour les patients non mutés (p=0,036).
Dans nos pratiques
Une grande cohorte rétrospective avait déjà montré l’absence de bénéfice en termes de survie (à 4 ans) du régime R-EPOCH pour les patients avec LBDGC
« double-hit », « triple-hit » ou MYC réarrangé. Ici, ce régime intensif semble tenir la corde pour les patients DE à l’exception de ceux présentant une mutation de TP53 dont le pronostic demeure médiocre. On peut toutefois regretter l’absence de bras contrôle.
Regard du biostatisticien
Cette analyse de cohorte très spécifique focalise ses analyses sur la survie globale et sans rechute. Les résultats semblent intéressants mais pour ce qui est de l’impact des translocations DEL et mutations TP53, il n’est pas certain que les modèles multivariés permettent solidement d’approuver les conclusions données (usage des bons facteurs confondants ?), c’est-à-dire que ces résultats puissent être reproductibles sur une cohorte similaire. Puis comme indiqué par le clinicien, la comparaison avec un autre groupe de traitement aurait été la bienvenue.
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